С рождением ребенка оканчивается
период эмбрионального развития человеческого индивидуума, связанного с
внешней средой только с помощью плаценты - специального общего органа
матери и эмбриона.
Послеродовой период (7 - 28 дней после родов) относится к критическим
моментам человеческой жизни с особыми требованиями к полноценности
питания. Дальнейший, грудной период (до 6 месяцев после рождения) -
время быстрого роста, созревания функций отдельных систем и органов.
Скорость такого созревания максимальна в течение первых 4-6 месяцев, и
потому организм в этот период нуждается во многих специфических
питательных веществах. Неправильное питание и тут может послужить
причиной длительных, часто серьезных нарушений развития (например,
задержки роста тела и отклонения в становлении физиологических и
метаболических функций), последствия которых иногда проявляются даже в
зрелом возрасте.
Доказательства этого получены в первую очередь в эксперименте. У
подопытных крыс можно путем изменения числа животных в помете уже на
следующий день после родов регулировать количество молока, получаемого
детенышем от кормящей самки. Если в помете 4 детеныша, то они получают
молоко в избытке (рис. 1). В период кормления, продолжающийся у крыс до
28-30 дней, эти детеныши постоянно переедают. И наоборот, если
детенышей, например, 14, их питание недостаточно.
Перекормленные детеныши растут быстрее, чем получающие недостаточное
питание. После отнятия от матери (через 30 дней) и перехода на
самостоятельный прием пищи ранее перекормленные животные отличаются
таким аппетитом и такими особенностями обмена веществ, что всю остальную
жизнь сохраняют высокую физическую кондицию (рис. 2). Мы наблюдали также
у перекормленных и недокормленных животных значительные различия в
аккумуляции и мобилизации липидов. Перекормленные животные
характеризуются в период кормления и, став позже взрослыми, более
высоким процентом жиров в организме, повышенной концентрацией их в
сыворотке крови и замедленным метаболическим обменом холестерина.
Известно, что из жировых запасов тела в результате гидролизного
расщепления высвобождаются жирные кислоты на покрытие энергетических
потребностей остальных тканей организма. Поступление в эти ткани жирных
кислот регулируется в первую очередь двумя гормонами - гормоном
мозгового слоя надпочечников (адренокортикотропный - АКТГ, он же гормон
роста) и гормоном тела надпочечников (адреналин).
При стрессовых раздражителях у подопытных животных выделяется АКТГ и
растет концентрация адреналина в плазме, что приводит к значительному
поступлению жирных кислот из жировой ткани и повышению содержания их в
крови, откуда затем они попадают в ткани печени, сердечной мышцы и
других органов, в результате чего удовлетворяются повышенные требования
организма в источниках энергии и растет его сопротивляемость в условиях
стрессовых перегрузок.
Экспериментальные наблюдения показали, что при воздействии мобилизующими
гормонами выделение в свободном виде жирных кислот из жировой ткани у
перекармливаемых животных значительно ниже, чем у недокормленных (рис.
3). Можно предполагать, что и в естественных условиях повышение жировых
запасов у перекармливаемых животных связано с меньшим выходом жирных
кислот из жировой ткани под влиянием гормонов в различных состояниях
перегрузки (при стрессах, тяжелой работе и т. д.). Следовательно,
перекармливание имеет и отрицательные стороны.
Не только ход метаболических процессов, но и например, активизация
функций эндокринных желез, прежде всего надпочечников и щитовидной
железы, обусловлены особенностями питания животных в период кормления. У
недокормленных животных после их отнятия от матери нами было обнаружено
значительное повышение активности надпочечников и щитовидной железы. У
перекормленных реакция надпочечников на стрессовый раздражитель, ранее
пониженная, тоже повышалась.
Рис. 1. Число детенышей в помете у крыс и их
питание. Детеныши из маленького помета, где их 4, в период кормления
матерью перекормлены, из большого помета (14 крысят) недокормлены
Рис. 2. Вес подопытных крыс в возрасте от 10 до 300 дней: перекормленных
(4 детеныша), стандартного кормления (8) и недокормленных (14), отнятых
от матери через 30 дней после рождения
Рис. 3. Образование жирных кислот в клетках жировой ткани у животных в
возрасте 420 дней: перекормленных (4) и недокормленных (14) в период
кормления. Левый график - выход кислот в расчете на 1 мг жиров, правый
график - на 1 мг ДНК
Из этих экспериментов вытекает важность
количественного и качественного состава питания в период кормления для
роста тела, а также развития эндокринных и метаболических функций -
естественно, не только у животных, но и у человека.
Все знают, что натуральное материнское молоко лучше
всего обеспечивает нормальный рост и развитие новорожденного. Кроме
того, в процессе кормления облегчается возникновение тесных
эмоциональных контактов между матерью и ребенком. Однако в промышленно
развитых странах, а за ними и в развивающихся все более снижается число
вскормленных матерью новорожденных детей.
Если, например, в Швеции в 1953 г. женским молоком было вскормлено 80%
детей в возрасте до 2 месяцев, свыше 45 % - в возрасте 6 месяцев, то в
1972 г. в возрасте до 2 - уже только 38%, а в 6 - всего 1-2%. Весьма
неблагоприятными также следует считать данные Фомона (Fomon, США),
показывающие, что в США в конце первой недели матери кормят только 25 %
детей, а на шестом месяце - только 5%. Таким образом, по разным
причинам, зачастую не связанным со здоровьем матери, для большинства
детей, когда они еще очень ранимы - в столь важном для дальнейшего
развития организма периоде, - питание заменяется на искусственное. Детей
кормят
различным по составу коровьим молоком, отличающимся
по многим весьма ценным компонентам от женского (табл. 1), и даже
безмолочными эмульсиями растительных масел, соевой муки и другими
добавками.
Женское молоко содержит меньше белков (8,9 г/л), чем
коровье (31,4 г/л), и отличается по их составу. Количественное и
качественное различие белков в женском молоке по сравнению с коровьим в
целом известно. Значительно меньше данных по отдельным фракциям белков и
аминокислотам.
В женском молоке присутствует лактоферин - белок, связывающий железо; в
коровьем молоке его содержание незначительно. Лактоферин в женском
молоке находится в ненасыщенной форме, благодаря чему он и связывает в
кишечной флоре железо, жизненно необходимое для развития и размножения
некоторых болезнетворных бактерий. Лактоферин способствует тем самым
сопротивляемости детей против воспалений желудочно-кишечного тракта.
Вторая важная белковая часть женского молока - иммуноглобулины, особенно
так называемый секреторный иммуноглобулин А (отличающийся от
иммуноглобулина А в сыворотке). Секреторный иммуноглобулин А в молоке
высоко стабилен при кислой реакции в желудке. Не расщепленный энзимами,
он попадает в кишечник, где участвует в иммунологической защите ребенка,
связывая вирусы и бактерии, препятствуя попаданию их в слизистую
кишечной стенки и тем самым развитию воспалительных процессов.
Секреторный иммуноглобулин А в очень небольшом количестве присутствует и
в коровьем молоке. Кроме него, в человеческом молоке в небольших
количествах содержатся иммуноглобулины М и G (аналогичные таким же
белкам в сыворотке с их противоинфекционным эффектом).
Лизоцим - это третий специфический белковый компонент женского молока,
наблюдающийся в небольшом количестве и в коровьем. Лизоцим обладает
бактерицидным эффектом и стимулирует антибактериальную активность
веществ, поддерживающих иммунитет.
Важен также белок казеин, содержащий кальций и фосфор - необходимые для
организма минералы. Казеина немало в коровьем молоке (27,3 г/л) и
значительно меньше в женском (2,5 г/л). Он образует различные соединения
в кислой желудочной среде, расщепляясь энзимами желудочного сока.
Что касается аминокислот, в белках женского молока соотношение,
например, между метионином и цистеином достигает единицы, тогда как в
коровьем из-за высокого содержания метионина это соотношение почти в 7
раз выше. В протеинах женского молока относительно невелико содержание
ароматических аминокислот - фенилаланина и тирозина (по сравнению с
белками, содержащимися в других органах).
Женское и коровье молоко, различаются по содержанию и некоторых других
аминокислот, в значительной степени обусловливающих биологическую
ценность молока. Поступление аминокислот в достаточном и
пропорциональном количестве особенно важно для питания молодого
растущего организма, так как они служат синтезу собственных белков в
тканях, плазматических защитных веществ и энзимов. Женское молоко
благодаря достаточному содержанию отдельных аминокислот как в белках,
так и в свободном виде способствует естественному развитию сил организма
новорожденного.
Жиры, содержащиеся в женском молоке, - главный
источник энергии для ребенка. Некоторые фракции жиров, например -
фосфолипиды, важны для миелинизации (одевания в оболочку) нервных
волокон, они - составная часть клеточных стенок и различных
внутриклеточных структур.
Неодинаков качественный и количественный состав жирных кислот в жирах
женского и коровьего молока (и соответственно изготовленных на его
основе искусственных продуктов детского питания). В человеческом молоке
значительно выше содержание важных для ребенка ненасыщенных жирных
кислот, таких, как масляная, линолевая, линоленовая, которые организм
неспособен синтезировать в достаточном количестве. И наоборот, в
коровьем молоке и в искусственных продуктах свыше 61% приходится на
такие жирные кислоты, о которых известно, что они плохо расщепляются в
кишечнике грудных детей (табл. 2). Высокое содержание насыщенных,
лишенных двойных связей, жирных кислот и, в особенности, пальмитиновой и
стеариновой, значительно снижает всасывание кальция, а кальций важен для
формирования костей ребенка. Поэтому при искусственном питании детей к
коровьему молоку добавляют ненасыщенные жирные кислоты, в особенности со
значительным числом двойных связей в молекуле, в результате чего
искусственный продукт приближается по составу жирных кислот к
человеческому Молоку.
Кстати, можно отметить, что искусственное питание при всех его
недостатках имеет еще одну проблематичную - иногда, может быть,
положительную сторону. Согласно данным Феминара (Feminar, ЧССР),
содержание жира в материнском молоке в течение дня меняется (оно выше в
утренние часы). Кроме того, в начале кормления из
грудной железьг выделяется молоко с меньшим содержанием жира, чем к
концу кормления; повышение жирности становится фактором ощущения
насыщения у грудного ребенка, своеобразным сигналом. Состав жира в
женском молоке изменяется еще и в зависимости от диеты, которую
соблюдает мать. При искусственном же кормлении ребенка сохраняется
неизменный состав пищи в течение всего процесса питания, что приводит к
правильному формированию у ребенка саморегуляции в приеме пищи. Однако
не преждевременна ли такая саморегуляция?
Важная составная часть женского молока - молочный
сахар лактоза. При гидролизном расщеплении в кишечнике он распадается на
глюкозу и галактозу, которая необходима для синтеза цереброзидов,
являющихся составной частью ми-елиновой оболочки нервов, а также служит
образованию гликопротеинов в соединительной ткани. Содержание лактозы в
коровьем молоке ниже, чем в женском, и поэтому к компонентам
искусственного питания придается лактоза наряду с другими сахарами
(сахарозой, глюкозой, фруктозой).
Большинство минеральных веществ в женском молоке содержится в более
низкой концентрации, чем в коровьем (приблизительно составляя V3. табл.
1). Высокое содержание солей в коровьем молоке и, следовательно, в
продуктах искусственного питания может обусловить развитие гипертонии в
детском возрасте, как это было доказано на подопытных животных. И
наоборот, ограниченное поступление минеральных веществ с материнским
молоком с физиологической точки зрения ограждает молодой организм с еще
недостаточно развитой барьерной функцией надпочечников от дополнительных
нагрузок.
В женском молоке значительно меньше фосфора (всего лишь Уб его
содержания в коровьем молоке), что способствует более благоприятному
соотношению кальция и фосфора и облегчает отложение кальция в костях. У
детей на искусственном питании чаще наступает так называемая тетания
(судорожное состояние), обусловленная неблагоприятным соотношением
кальция и фосфора.
Доношенный новорожденный получает достаточное количество витаминов в
организме матери - за исключением витамина К. Этот витамин грудной
ребенок "берет" из собственной кишечной бактериальной флоры. При
кормлении человеческим молоком ребенок продолжает получать от здоровой
матери необходимое количество растворенных в воде и жире витаминов, хотя
содержание некоторых из них ниже, чем в коровьем молоке, например,
витамина D. Его иногда добавляют в детское питание.
Длительные наблюдения над млекопитающими показали,
что перевод с материнского молока на питание взрослых - это постепенный
длительный процесс. Новорожденные все больше переходят на пищу взрослых,
причем потребление молока вначале относительно, а затем и абсолютно
снижается. Это снижение приводит к постепенному торможению выработки
молока организмом матери. Интересно, например, что у крыс границы этого
периода очень точно определены. Когда детеныши имеют свободный доступ к
пище взрослых, прекращение кормления самкой начинается на 14-й и
заканчивается на 28-й день после рождения. Если в начале этого периода
удаляют самку из клетки, то детеныши сами вынужденно переходят на диету
взрослых животных.
Преждевременное отнятие имеет свои далеко идущие последствия. О
некоторых мы уже говорили. Можно добавить, что в зрелом возрасте у таких
животных наблюдается пониженная плодовитость, нарушаются функции
семенников, астральный цикл, работа надпочечников. Были отмечены и
изменения функции центральной нервной системы. После преждевременного,
на 18-й день после рождения, отнятия у детенышей крысы наблюдалось
постепенное снижение, концентрации гормона щитовидной железы - тироксина
в плазме, затем следовала активизация щитовидной железы
продолжительностью около двух недель. Мы установили также, что это
изменение не приостанавливается ни высоким содержанием йода в диете, ни
повышением температуры окружающей среды, имитирующим тепло материнского
тела. Все это нас убедило в том, что детеныши в период кормления
получают гормоны щитовидной железы вместе с материнским молоком.
Поступление этих гормонов с молоком подавляет активность собственной
щитовидной железы детенышей. При отнятии детенышей в результате
устранения внешнего источника гормона и действия регуляции,
поддерживающей необходимый уровень гормонов в крови, повышается их
секреция собственной щитовидной железой.
Для доказательства этой гипотезы мы исследовали уровень тироксина в
молоке крысы. Мы обнаружили там концентрацию гормона, аналогичную той,
которая наблюдается в плазме. Через несколько дней после удаления у этих
самок щитовидной железы, в их плазме и молоке тироксин исчез.
Одновременно мы установили понижение уровня гормона и в плазме
продолжающих сосать детенышей. Все это также свидетельствует о том, что
какая-то часть гормонов щитовидной железы, содержащихся в плазме
детенышей, поступила от матери. Падение уровня тироксина у детенышей
прооперированной матери - явление временное: через 6 дней после операции
оно компенсируется ростом активности щитовидной железы самих детенышей.
Подтверждается, таким образом, что преждевременное отнятие от молочной
железы у млекопитающих - весьма серьезное вмешательство. Кроме
внезапного изменения типа поступающих продуктов и стресса из-за
отсутствия матери, прекращается поступление некоторых гормонов с
молоком. Хватит ли у детеныша сил полностью компенсировать их нехватку?
Весь вопрос здесь в том, насколько щитовидная железа молодого организма
способна справиться с такой задачей. Вполне возможно, что гормоны в
молоке предохраняют некоторое время детенышей от повышенной нагрузки на
его гипоталомо-гипофи-зарно-тиреоидную систему, пока последняя полностью
не созреет.
Следующим нашим шагом было изучение содержания тироксина в молоке и
плазме кормящих женщин. Результаты этого исследования показаны на рис.
4. Если содержание тироксина в плазме женщин после родов постепенно
понижается, то в молоке оно в самом начале очень низкое, но к третьей
послеродовой неделе достигает уже уровня гормона в плазме. В этот период
статистически определяется прямая зависимость между содержанием гормона
в плазме и молоке. Это свидетельствует, в свою очередь, об общем
источнике гормона, который вырабатывается щитовидной железой, затем
поступает в кровь, а далее попадает в молоко. Что касается коровьего
молока, то его анализ показывает очень низкое
Рис. 4. Изменения уровня тироксина в плазме и в
молоке женщин в период кормления
содержание тироксина или даже его отсутствие. Равным
образом продукты искусственного молочного питания детей в ЧССР - Сунар,
Эвико, Феминар, Лактон, Релактон (основа которых - коровье молоко) -
также характеризуются очень низким содержанием этого гормона.
Очень трудно точно воссоздать состав материнского молока в искусственных
молочных продуктах. К тому же надо признать, что мы еще мало
задумываемся о наличии необходимого количества биологически активных
веществ в заменителях молока.
Мы уже отмечали и другое очень важное обстоятельство: содержание
биологически активных веществ
Рис. 5. Влияние преждевременного отнятия грудных
детей от матери на активность их щитовидной железы. Уровень тироксина -
Т4, трийодтиронина - Т3 и тиреотропного гормона - TSH в плазме
преждевременно отнятых (W), продолжающих получать питание (S) детей, а
также в плазме кормящих их матерей (М)
в.период кормления изменяется, что, очевидно,
отражает потребности молодого организма. Динамику содержания гормонов в
молоке практически невозможно точно воссоздать в продуктах
искусственного питания. Есть и еще целый ряд важных обстоятельств против
массового, порой легкомысленного перехода на искусственное питание
грудных детей, когда оно не вызывается, например, болезнью матери.
На следующем этапе исследований мы сопоставили параметры функции
щитовидной железы у детей, кормящихся грудью и преждевременно отнятых
(рис. 5). У кормящихся была установлена тенденция не только к более
высокому уровню тироксина, но и к значительно повышенному содержанию
тиреотропного гормона гипофиза. Все это идет, очевидно, от матери. Во
всяком случае нами была установлена положительная статистическая
корреляция между уровнем тиреотропного гормона в плазме грудных детей и
кормящих их матерей. Возможно, что на наши результаты мог повлиять
"транспорт" и иных регуляторов - не обязательно этих гормонов. Например,
учитывая возможность перехода в молоко гипоталамического регулятора - тиролиберина, мы установили после инъекции его кормящей самке крысы, что
он вызывает выделение тиреотропного гормона из гипофиза сосущих
детенышей. После введения меченного радиоизотопом тиролиберина кормящей
самке он транспортируется в молоко, и некоторая его часть в желудке
сосущих детенышей какое-то время сохраняется в неизменной форме. В крови
взрослых животных и людей обычно тиролиберин очень быстро расщепляется,
но в крови новорожденных и у детенышей крысы определенное его количество
сохраняется нераспавшимся. Это тоже свидетельствует в пользу нашего
предположения. Исчерпываются ли этим функции тиролиберина? Скорее всего
он представляет собой нейрогормон, который, помимо эндокринной функции
(влияние на выделение тиреотропного гормона - пролактина), оказывает
воздействие также на передачу нервного возбуждения.
Коллектив американских ученых из Техаса (г. Даллас) показал присутствие
и самого тире-отропного гормона в молоке людей и крыс. У взрослого
организма он не может поступать через желудочно-кишечный тракт,
поскольку разрушается здесь, а у новорожденных организмов он проходит в
неизмененном виде через стенку кишечника в кровь. Эти результаты вместе
с нашими хорошо объясняют повышенный уровень тиреотропного гормона у
грудных детей.
Можно считать доказанным, что стероиды половых желез
(эстрогены и прогестерон), гормоны коры надпочечников (кортикостероиды -
кортизол и кортизон), некоторые белковые гормоны (пролактин, инсулин,
гормон роста) важны для развития молочной железы, наступления и
поддержания лактации.
До настоящего времени точно не известно, насколько стероидные гормоны в
молоке влияют на рост и развитие детей.
В группе гормонов коры надпочечников кор-тизол - соединение, особенно
активно поступающее из крови в молочную железу, а затем в молоко; при
этом его содержание в молоке - примерно у10 концентрации в плазме
матери. В процессе лактации содержание кортизола падает, и предметом
исследования является, насколько это низкое содержание кортизола может
обусловить некоторые процессы дифференциации и вызревания тканей грудных
детей (например, составных частей легочной ткани). Следует добавить, что
переход кортикостероидов в молоко увеличивается при терапевтическом
введении глюко-кортикоидов в организм женщины, например, при ревматизме.
Содержание кортикостероидов в молоке коррелируется с их уровнем в
плазме.
Из других стероидных гормонов не менее важен прогестерон (табл. 3),
вырабатываемый яичниками; концентрация его в молоке может быть даже
выше, чем в плазме, поскольку он лучше растворяется в молочных жирах.
При делении молока на фракции до 80 % прогестерона оказывается в жировой
фазе. Прогестерон содержится и в коровьем молоке, а при его переработке
попадает в масло и сметану. Однако, учитывая, что прогестерон
относительно плохо усваивается в пищеварительном тракте, вряд ли можно
предположить, что присутствие этого гормона в молоке в значительной
степени обусловливает рост и развитие тех или иных функций у грудных
детей.
В молоке содержатся, как уже говорилось, и другие
стероидные гормоны, вырабатываемые в яичниках - эстрогены; причем
установлено, что в молоке их содержится достаточное количество для
достижения у подопытных животных биологического эффекта (например,
стимулирование развития органов). Содержание всех эстрогенов в женском
молоке, определяемое колориметрическим методом, сравнительно высокое в
первые дни после рождения (на 5-10-й день 843 нг/мл), сильно падает к
25-му дню (351 нг/мл). Весьма непостоянно содержание эстрогенов и в
коровьем молоке (0,078- 4,2 нг/мл), но в целом оно значительно ниже, чем
в женском. В связи с этим дети при естественном питании получают, в
особенности в первые дни жизни, больше эстрогенов по сравнению с детьми
на искусственном питании.
В материнском молоке особенно значительно содержание прегнандиола -
метаболита прогестерона, который выделяется яичниками и корой
надпочечников.
Прегнандиол в коровьем молоке не содержится, но в женском достигает
уровня 350 нг/мл на следующий день после рождения, быстро падая до
нормальной величины уже на 3-4-й день. Его уровень в молоке все же
остается высоким, а это создает, по мнению некоторых авторов, иногда
опасность развития у младенцев тяжелой и продолжительной послеродовой
желтухи, связанной с недостаточным распадом и выведением желчного
пигмента - билирубина и его производных. Прегнандиол тормозит
образование соединения билирубина с глюкуроновой кислотой -
билирубинглюкуронида, выделяющегося с мочой. В результате в отдельных
случаях билирубин в повышенной концентрации циркулирует в крови и
откладывается в мозговой ткани, вызывая нейротоксические нарушения
вплоть до некротических повреждений мозга.
Избыточное накопление билирубина в крови
новорожденных при естественном питании наблюдается в пропорции: одно
заболевание на 200-500 здоровых детей. Эта послеродовая желтуха быстро
проходит, как только дети переводятся на искусственное питание.
Из белковых и пептидных гормонов (кроме тиреотропного и тиролиберина) в
значительном количестве обнаруживают в молоке пролактин и эритропоэтин.
Концентрация пролактина в молоке аналогична его концентрации в плазме.
Пролактин выполняет роль регулятора при начале и задержке лактации. Для
новорожденных, согласно экспериментальным данным, он важен потому, что в
кишечной среде ребенка способствует усвоению воды и соли, следовательно,
необходим для уменьшения неблагоприятных последствий обезвоживания при
детских поносах.
Эритропоэтин - стимулятор кроветворения - обнаружен в особенно
значительном количестве в овечьем молоке. Отмечено, что он всасывается в
кишечнике новорожденных младенцев в достаточном количестве для того,
чтобы стимулировать образование кровяных телец. О других гормонах
протеинового характера в молоке сведений еще меньше: процесс
биохимического определения белковых гормонов сложен, а содержание их в
молоке, по-видимому, невелико.
До последнего времени только в
редких случаях встречались упоминания о выделении лекарств с материнским
молоком.
Однако фармацевтические исследования подопытных животных свидетельствуют
о такой возможности для целого ряда медикаментозных препаратов. Брин
(Brien) в 1974 г. составил обзор большой группы лекарств, показав, что
из 156 исследованных препаратов только 18 не было обнаружено в молоке.
Поэтому а последнее время отдельные лекарства выпускаются с
предупреждением для кормящих матерей о необходимости строго соблюдать
точную дозировку.
Обнаруживая лекарства в молоке, следует учитывать, что у новорожденных
детей в течение короткого времени, в период интенсивного роста и
развития, изменяются механизмы устойчивости к препаратам и детоксикации
этих веществ. У новорожденного в возрасте 1-2 недель не полностью
функционирует основная детокеикацион-ная система - связывание лекарств
глюкуроно-вой кислотой, способствующее их обезвреживанию. Кроме того,
недостаточно активны также и другие энзиматические системы разрушения
лекарств, в частности, процессы окисления и ацети-лирования, например,
сульфиоксазола*, который дают женщинам при инфекционных заболеваниях
мочеполовых путей и после родов. При попадании лекарств в организм
ребенка необходимо помнить о недостаточно развитой выделительной
деятельности почек у новорожденных, что может приводить к токсической
аккумуляции даже незначительных доз лечебных препаратов.
Содержание лекарств в молоке при их регулярном, неизменном приеме
меняется в течение дня в зависимости от содержания в нем жира, в котором
они растворяются, а некоторые лекарства (например, фенобарбитал)
обладают особо повышенной растворимостью в жирах.
Для большинства лекарств уровень их содержания в крови младенца ниже,
чем в крови матери. Но лекарства некоторых групп, попадая в кровь,
концентрируются там в таком количестве, что оказывают биологическое и
токсическое воздействие на ребенка.
Хлорамфеникол, относящийся к группе антибиотиков, обнаруживают в
материнском молоке в концентрации в 2 раза меньшей, чем в плазме. Тем не
менее кормящим матерям приходится быть осторожными с таким лекарством,
учитывая упомянутые недостатки системы детоксикации, незрелость функций
печени и почек у младенца. Другие антибиотики еще опаснее, например
эритромицин, способный достигать в молоке даже бблыпей концентрации, чем
в плазме. До настоящего времени нет единого мнения о последствиях
поступления в женское молоко пенициллина. Многие специалисты считают,
что оно приводит к повышенной чувствительности ребенка к лекарству, и
это необходимо учитывать в дальнейшей его жизни. В молоко в значительном
количестве поступает стрептомицин, что также нежелательно.
Отрицательный эффект может наблюдаться и в результате частого применения
ацетилсалициловой кислоты (аспирина). Даже при незначительном ее
количестве в молоке у ребенка могут возникать кровотечения вследствие
взаимодействия кислоты с кровяными тельцами и протромбином. Риск меньше,
если аспирин принимается сразу же после кормления, чтобы к следующему
сеансу уровень ацетилсалициловой кислоты в молоке успел снизиться.
Из лекарств, влияющих на нервную систему, особенно вредны барбитураты, а
также успокаивающее средство диазепам, которое переходит в молоко и
вызывает у ребенка сонливость, потерю веса и желтуху. При длительном
применении может оказывать нежелательное воздействие и мепробамат,
достигающий в молоке концентрации, в 2-4 раза более высокой, чем в
плазме. Очень активен атропин, который тормозит лактацию у матери и,
поступая в молоко в небольших количествах, может все-таки оказывать
токсическое воздействие на ребенка.
О переходе гормональных препаратов в женское молоко и организм ребенка
говорилось в разделе о гормонах. Из лекарств, влияющих на эндокринную
систему, следует особо отметить тиоурацил, уровень которого в молоке
даже выше, чем в крови; в организме детей при кормлении он может
вызывать увеличение щитовидной железы, а также нарушение образования
кровяных клеток (агранулоцитоз).
Все это говорит о том, что мать, вынужденная принимать различные
медикаментозные средства, должна прервать кормление и временно перевести
ребенка на искусственное питание.
Мы привели достаточно данных,
показывающих, что между составными частями материнского молока и
компонентами искусственного питания наблюдаются значительные различия.
Количественный и качественный анализ говорит, конечно, в пользу
естественного продукта, особенно когда мы имеем дело с недоношенными,
ослабленными детьми.
Чужеродные белки коровьего молока, в силу повышенной осмотической
способности грудных детей, могут в нерасщепленном виде попадать в
систему кровообращения ребенка и тем самым вызывать склонность к
аллергическим реакциям или же саму аллергию. Ослабленный организм
ослабляется еще больше. И тогда роль материнского молока в поддержании
здоровья новорожденного еще больше возрастает, поскольку доказано, что
для человеческого молока (в особенности в первые дни лактации)
характерно высокое содержание антител, предохраняющих младенца от
развития различных инфекционных заболеваний. Помимо этого, грудные
младенцы, питающиеся материнским молоком, располагают определенной
бактериальной флорой желудочно-кишечного тракта, играющей барьерную роль
при размножении болезнетворных бактерий. Такая защитная флора пропадает
при переходе на искусственное питание.
При искусственном питании многое идет ребенку не впрок. Уже одно то, что
в "заменителях" отсутствуют естественные факторы, которые регулируют
прием пищи, является их минусом. Детей часто перекармливают,
приготавливая более концентрированное, чем нужно, молоко, вызывающее
повышенную нагрузку на пищеварительный тракт, сосудистую систему и на
несформировавшиеся почки.
Очень сложно ответить, как должно меняться искусственное питание в
различные периоды жизни новорожденного. Быстрое увеличение веса младенца
при "заменителях" порой оценивается как доказательство здорового
развития, но наши эксперименты, как' уже говорилось, показывают, что
перекармливание ведет к ожирению и дальнейшим неблагоприятным изменениям
в обмене веществ и его регулировании.
Вывод один: отнятие младенца от груди - весьма серьезное вмешательство в
его развитие. Без особой необходимости полная замена естественного
питания ребенка коровьим молоком и какими-либо другими продуктами
рекомендована быть не может.
* В СССР в акушерской и
гинекологической практике препарат сульфиоксазол и упоминаемый далее
хлорамфе-никол не применяют, такой антибиотик, как эритромицин,
предписывают кормящим матерям редко, а транквилизатор диазепам дают под
строгим контролем состояния матери и ребенка. - Ред.
Л. Махо, В. Штрбак
Ладислав МАХО (Macho) -
словацкий физиолог, член-корреспондент Словацкой Академии наук и
Чехословацкой Академии наук, директор Института
экспериментальной эндокринологии Словацкой Академии наук.
Родился в 1930. Окончил медицинский факультет Университета имени
Я. А. Комснского (Братислава) и после окончания обучения в 1955
поступил в Институт экспериментальной эндокринологии Словацкой
Академии наук, где работает до настоящего времени. В 1967-1971 -
руководитель отдела эндокринологии развития, с 1971 -директор
этого института. Занимался механизмами нарушения обмена веществ
при заболевании щитовидной железы и по этой проблематике в 1962
защитил кандидатскую диссертацию.
Начиная с 1965 основное внимание уделяет
функциям эндокринных желез в ранние периоды жизни новорожденных
и влиянию внешних факторов на эндокринную систему в онтогенезе.
Он открыл, что в результате изменения питания и условий развития
новорожденных значительно меняются функции надпочечников и
щитовидной железы, регуляция обмена веществ гормонами и реакция
организма на стрессовые раздражители. Он показал важность
содержания биологически активных веществ в материнском молоке.
Результаты исследований обобщены в докторской диссертации,
защищенной им в 1976. За опубликование работы о значении
своевременного послеродового вмешательства в развитие
эндокринных желез и реакцию тканей на гормоны ему была
присуждена Государственная премия К. Готтвальда 1978 г. 0 том же
году он избран членом-корреспондентом Словацкой Академии наук, а
в 1981 - Чехословацкой Академии наук. Опубликовал свыше 250
научных работ, неоднократно выступал с докладами на
международных конгрессах и симпозиумах, являясь членом
международных обществ по эндокринологии и сравнительной
эндокринологии, а также комитета по биоастронавтике.
Владимир ШТРБАК (Strbak) -
словацкий физиолог, сотрудник Института экспериментальной
эндокринологии Словацкой Академии наук.
Родился в 1943. В 1966 окончил медицинский факультет
Университета имени Я. А. Коменского по специальности педиатрия.
После практики в детском отделении больницы начиная с 1968
работает в Институте экспериментальной эндокринологии Словацкой
Академии наук.
В 1974 защитил кандидатскую диссертационную
работу об изменениях активности щитовидной железы при
преждевременном прекращении кормления. В настоящее время
исследует функции щитовидной железы в раннем периоде развития,
влияние экологических факторов на ее активность. Интересные
результаты получены им при изучении транспорта гормонов в
молоко, когда была доказана взаимосвязь эндокринной системы
кормящей матери и грудных детей.
Публикуемая статья чехословацких ученых знакомит с
новыми интересными данными о биологической роли материнского молока в
процессе развития ребенка. Детальные исследования еще раз убедительно
свидетельствуют о том, что женское молоко - уникальный продукт с рядом
невоспроизводимых качеств, сочетание которых гарантирует оптимальные
условия для гармоничного развития младенца.
Именно поэтому, как справедливо подчеркивают авторы, не следует
преждевременно отнимать ребенка от груди без особой необходимости. В
Советском Союзе уделяется большое внимание пропаганде естественного
вскармливания. Число детей в возрасте до 4-х месяцев, питающихся
материнским молоком, в нашей стране значительно выше, чем в большинстве
развитых стран. Всесоюзный центр охраны здоровья матери и ребенка,
многие научно-исследовательские институты разрабатывают меры,
позволяющие стимулировать лактацию и увеличивать ее продолжительность.
Однако иногда, в случае недостатка или отсутствия молока, все же нельзя
обойтись без искусственного питания. В своей работе авторы в основном
сравнивают женское и коровье молоко - отсюда, по-видимому, слишком
категоричная отрицательная оценка искусственного вскармливания. Между
тем, для него все шире применяют не коровье молоко в чистом виде, а
адаптированные молочные смеси.
В СССР, например, хорошо зарекомендовали себя смеси "Малютка", "Малыш",
"Лактобактерин", "Биолакг". Созданы новые продукты; например украинскими
и московскими учеными - смесь "Ладушка", в Казахстане - "Балбобек".
Исследования в этом направлении продолжаются. Разработана специальная
программа по апробации новых продуктов, дающая возможность тщательно
оценивать их эффективность и выявлять недостатки.
Тем не менее, работы по созданию универсального заменителя, полностью
равноценного женскому молоку, достигли во всем мире определенного
предела. Поэтому серьезные медико-биологические исследования, подобные
описанным выше, не только интересны сами по себе, но и стимулируют
дальнейшее совершенствование искусственных смесей.
Размещение фотографий и
цитирование статей с нашего сайта на других ресурсах разрешается при
условии указания ссылки на первоисточник и фотографии.