Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника


Наука и человечество 1983

Человек

Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника

19.08.2014 00:09
дата обновления страницы

 Трансплантация почек: успехи и перспективы

Дата создания сайта:
20/12/2012


Человек

Зрительная адаптация при свете
Материнское молоко и его замени...
Трансплантация почек: успехи ...
Из ранней истории города Тарту
Сокровища золотого холма


Полезные ссылки

 

Дата создания сайта: 20/12/2012
Дата обновления главной страницы: 19.08.2014 00:09

Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника
e-mail:
Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника
icq:
613603564
Полезные ссылки  

Купи щенка в Саратове, продажа щенков и взрослых собак немецкой овчарки с родословной от элитных производителей, регистрация в РКФ, дрессура собак по милицейской методике ОКД (общий курс дрессировки), ЗКС (защитно-караульная служба). Доска бесплатных объявлений г. Саратова, добавь свои объявления на нашу доску и их увидят миллионы людей Доска бесплатных объявлений г. Саратова, каталог статей, каталог предприятий и фирм, каталог ссылок, добавь свои объявления и предприятия, статьи на наши доски и их увидят миллионы людей Производим автошампуни для ручной и бесконтактной мойки автотранспорта, жидкие мыла, в т.ч. антибактериальные, средства для мытья посуды, уборки помещений, для ультразвуковой очистки деталей в ультразвуковых ваннах, моющие средства для наружной обмывки и внутренней уборки пассажирских железнодорожных вагонов, разрешенные к применению ВНИИЖТ на железнодорожном транспорте Тематическая доска бесплатных объявлений России, только реальные объявления, тематические объявления на любой вкус, объявления о знакомстве, строительстве, купля продажа автотранспорта Профессиональная доска бесплатных объявлений России, только реальные тематические объявления, объявления на любой цвет вкус, объявления о работе, недвижимость, купля автотранспорта, автосервисы, автомагазины, услуги, бизнес, инвестиции Качественное продвижение вашего сайта, быстрый рост ТИЦ и PR, регистрация сайтов в каталогах, размещение статей, рассылка объявлений на доски, email рассылки, рассылка электронных писем, регистрация предприятий в каталогах фирм, прогон сайтов по форумам, прогон по доскам объявлений, широкий выбор емаил рассылок, добавление ваших сайтов в поисковые системы Все о цитрусовых, лимоны, мандарины, лаймы, апельсины, памело, грейпфрут, гидриды, ремонтантные лимоны, комнатные лимоны, лимонарий, выращивание лимона в комнатных условиях, тепличные лимоны, Павловский лимон, цветение лимона, условия содержание лимона, болезни комнатных лимонов, где купить лимон, размножение лимона, лимон на окне, все о цитрусовых, разведение цитрусовых в доме, мандарины на окне, карликовые цитрусовые Познание продолжается, наука и человечество 60-х-80-х годов, наука для детей, энциклопедии для детей, книги для детей, старинные книги, знание сила, все о старинной науке, антикварные книги, старинные научные книги и справочники Книги о науке 80 годов, старинные книги, научные достижения 20 века, полеты в космос, медицина, космические исследования, ветеринария, лазеры, исследования Венеры, архиология, физика атомных столкновений, клады старой Руси, технический прогресс, системный подход к исследованию глобальных проблем, антикварные книги, старинные книги, старинные книги о науке

 поддержка проекта:
разместите на своей странице нашу кнопку!
И мы разместим на нашей странице Вашу кнопку или ссылку. Заявку прислать на e-mail

Написать доклад, подготовить доклад, написать реферат, подготовить реферат, написать курсовую, курсовик, курсовые работы, дипломные работы купить, купить курсовую работу, дипломные работы на заказ, оформление дипломов, купить диплом, помощь написание дипломов, купить диплом для студентов, все для студентов, курсовые студентам, купить реферат, работа для студентов, скидки для студентов, библиотека для студентов, электронные книги для студентов, книги, энциклопедии, старинные книги, наука и просвещение, достижения науки, достижения техники, техника молодежи, моделист конструктор, журналы радио, электронные журналы

код нашей кнопки:

Статистика Yandex   Яндекс.Метрика
Статистика Mail   Рейтинг@Mail.ru
Статистика Liveinternet  


 

  Еще 25 лет назад конечная стадия хронического заболевания почек (почечная кахексия) была равносильна смерти больного. Не существовало никаких методов ее лечения.
Различные заболевания могут привести к патологическим изменениям в одной или обеих почках. Тогда этот жизненно важный орган уже не в состоянии выполнять свои основные функции - инкреторные (выработка определенных гормонов, таких, как ангиотензин, эритропоэтин и простагландины) и экскреторные (регуляция внутренней среды).
Если регуляция внутренней среды, т. е. водного, электролитного, кислотно-щелочного баланса больше не обеспечивается, то в организме происходит накопление токсических продуктов обмена веществ. При достижении ими определенного уровня наступает опасность для жизни.
Благодаря изобретению и постоянному совершенствованию так называемой искусственной почки - прибора, способного замещать некоторые ее жизненно важные функции, стало возможным в клинической практике очищать кровь больных, страдающих прогрессирующей формой почечной недостаточности, от определенных токсических веществ, а также в течение некоторого времени поддерживать на определенном уровне водный и кислотно-щелочной балансы, которые тесно связаны с процессами жизнедеятельности. Однако этот метод лечения несовершенен: больной 3 раза в неделю в течение 4 - 5 ч. связан с такой почкой.
Очищение крови в искусственной почке основано на принципе гемодиализма. Через тонкую полупроницаемую мембрану низкомолекулярные водорастворимые соединения типа мочевины и креатинина удаляются из крови, переходя в специальный отмывающий раствор; очищенная кровь возвращается обратно в организм (рис. 1). Метод основан на таких физических принципах кровообращения, как диффузия, фильтрация, осмос.
Надо подчеркнуть, что диализ никоим образомне заменяет почку как орган; он только выполняет определенные ее функции, и уже поэтому предпочтение отдается трансплантации почки.
Но успешная трансплантация еще не означает, что пациент полностью выздоровел и теперь всегда может жить независимо от подключаемого извне прибора (искусственной почки).
Одновременно с этим надо отметить, что искусственная почка создает благоприятные предпосылки для развития аллогенной трансплантации почки, т. е. пересадки органа между индивидуумами одного вида.
Различают следующие виды трансплантации (рис. 2):
1. Аутотрансплантация: донор одновременно является реципиентом, т. е. взятый орган или участок ткани пересаживается тому же индивидууму.
2. Изотрансплантация: донор и реципиент имеют одинаковую генетически детерминированную антигенную структуру. Такая ситуация, к сожалению, встречается только у однояйцевых близнецов. Если между последними должна быть проведена трансплантация, то вследствие полного совпадения их генетического строения органов и тканей отторжения практически не происходит.
3. Аллотрансплантация: донор и реципиент относятся к одному виду. Генетические расхождения могут быть значительными. Чем больше отличаются антигены тканей донора и реципиента, тем чаще, как правило, происходит реакция отторжения в организме реципиента. Этот вид трансплантации находит в настоящее время наибольшее применение в клинической практике.
4. Ксенотрансплантация: донор и реципиент не относятся к одному виду (например, обезьяна-человек, коза или свинья - человек и т. д.). Здесь генетические различия так велики, что чаще всего наступало бы не только отторжение пересаженного органа, но, возможно, гибель самого реципиента. Поэтому в клинической практике трансплантации такого рода не производят.

Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника

Рис. 1. Схема аппарата "искусственная почка"

Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника

Рис. 2. Виды трансплантации органов и тканей

За некоторым исключением и сейчас имеет силу принцип: без диализа нет трансплантации. В первую очередь это связано с пересадкой аллогенной трупной почки. При живом доноре ситуация несколько другая, так как здесь можно планировать время пересадки, и держать больного на "искусственной почке" в ожидании подходящего трансплантата нет необходимости.
Для успешной пересадки почки главная проблема - решение комплекса вопросов иммунологии.
Почему же это так существенно? Иммунная система человеческого организма образована лимфоцитами различных видов, относящимися к одному из типов кровяных клеток. Примерно 2- 1012 клеток человеческого организма - лимфоциты. Функция иммунной системы состоит в том, что она должна распознать попавшие в организм из внешней среды возбудители инфекций и инородные тела, среагировать на них в ходе защитной реакции, обезвредить и удалить. Без этой реакции человек становился бы жертвой любой инфекции.
Столь необходимая для организма защитная система, образовавшаяся в ходе эволюционного развития, представляет собой серьезное препятствие для трансплантации органов. Чужеродный орган распознается организмом реципиента и вызывает в нем специфическую иммунологическую реакцию, которая ведет к отторжению трансплантата. Организм охраняет свою индивидуальную целостность.
Можно было бы показать, что почка донора - чужеродный антиген - активизирует в лимфатических органах реципиента, таких, как селезенка и лимфатические узлы, находящиеся там так называемые Т- и В-клетки, обязанные своим происхождением костному мозгу. В реакции отторжения главную роль играют Т-клетки, которые трансформируются в Т-киллеры (клетки-убийцы). Они направляются к месту локализации антигена (в нашем случае к почке) и вызывают там клеточную реакцию. В-клетки продуцируют антитела, которые могут реагировать

Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника

Рис. 3. Схематическое изображение защитного механизма реципиента против почки донора

с антигеном вне клетки, причем реакция имеет для отторжения второстепенное значение.
Основное правило трансплантационной иммунологии состоит в том, что организм реагирует на трансплантационные антигены, которых не имеет сам. Трансплантационные антигены генетически детерминированы 6-й хромосомой (рис. 4).
Не вдаваясь в подробности, надо сказать, что исследования последнего десятилетия показали: тканевая совместимость связана с системой-HLA (Человек - Лейкоцит - Антиген) - исключительно богатой генетической структурой, которая, вероятно, представляет собой вершину всей иммунной системы. Подтверждение этому мы находим в развитии трансплантационной иммунологии за последние годы.
Так, группой Терасаки (Terasaki) было показано,

Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника

Рис. 4. HLA-система 6-й хромосомы. Она детерминирует антигены различных клеток, против которых реагирует защитный механизм реципиента, когда в организме нет антигенов, идентичных антигенам донорской почки. Совместимость по HLA-антигенам оказывает влияние на прогноз трансплантации

что совместимость между донором и реципиентом по локусам D или DR** оказывает заметное влияние на выживаемость трансплантируемой почки.
Имеется много свидетельств того, что D-анти-гены, которые обнаруживают серологически (по реакции с антителами сыворотки крови) показывают прямую функциональную параллель с DR-антигенами, которые могут быть определены только с помощью цитологического MLC-теста (смешанной культуры лимфоцитов).
В то время как на серологическое тестирование уходит 2-3 ч, на выполнение MLC-теста - 3-5 дней - слишком много, чтобы при современном способе консервирования сохранить жизнеспособность трупной почки. Проведение MLC-и DR-типирования, т. е. установления типа ткани по тесту, легче осуществить при пересадке почки от живого донора. Только после соответствующих результатов типирования делается окончательный выбор донора даже из числа кровных родственников. Когда пересадка органа может быть планомерно подготовлена и проведена, отпадает необходимость в консервировании почки. Значит, определение и установление определенной тканевой совместимости может играть позитивную роль при выборе наиболее подходящей по тканевому типированию пары донор - реципиент.
Чем меньше гистосовместимость антигенов, тем больше опасность, что пересаженная почка донора будет опознана реципиентом как чужеродное тело и отторгнута.
Кривые выживаемости трансплантированных у нас трупных почек показывают, что при

Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника

Рис. 5. Выживаемость трансплантата в случае пересадки трупной почки в зависимости от совместимости по системе-HLA у пациентов центра трансплантации в Берлине. Чем меньше несовместимость антигенов в почечном трансплантате, тем лучше его выживаемость

наличии 2-4 несовместимых так называемых HLA-A-и HLA-B-антигенов функционирование трансплантата свыше 5 лет встречается значительно реже, чем, например, при наличии одного несовместимого антигена в трансплантированной почке (рис. 5). Чтобы ослабить индивидуальную иммунологическую защитную систему, реципиенту необходимо давать соответствующие медикаменты (преимущественно азатиоприн и стероиды). При назначении этих препаратов (их называют иммуносупрессивными от лат. "супрессио" - подавление) следуют принципу: не больше, чем необходимо, чтобы подавить процесс

Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника

Рис. 6. Связь между риском отторжения и инфекцией в зависимости от дозировки медикаментов, ослабляющих иммунитет. Так называемая "оптимальная" область дозировки (у) создаст компромисс между минимальным риском отторжения (А) и риском инфекции (В)

 отторжения, и как можно меньше, чтобы по возможности избежать побочных действий (рис. 6). Эти побочные действия применяемых препаратов могут привести к тяжелым осложнениям у реципиента. В первую очередь надо назвать инфекции, подавление лейко- и тромбопоэза, образование язв в желудочно-кишечном тракте, стероидный диабет, синдром Кушинга (признаки болезни - ожирение, лунообразное лицо и другие симптомы вследствие избытка кортикотропных гормонов).
Клинические и экспериментальные сведения, которые были собраны в последнее время, показывают, что описанные выше осложнения в дальнейшем могут быть исключены. На основе собранных нами клинических и экспериментальных данных, мы установили индивидуальную схему назначения азатиоприна и стероидов, которая учитывает состояние пациента и функцию трансплантированной почки. На основании восьмилетнего клинического изучения различных кортикостероидных схем мы пришли к выводу, что побочные явления могут быть сведены к минимуму, если например, кортикостероид пред-низолон назначать с интервалом 48 ч. Это обеспечивает (при варьировании дозы) очень хорошую функцию почки и ведет к значительному уменьшению частоты стероидного диабета и тяжелых инфекций. Лунообразность лица практически полностью исчезает. Таким образом, оправдывается введенный нами преднизолонный режим с низкими дозировками, используемый уже несколько лет.
Отшлифованная до тонкости методика операции трансплантации свела хирургические и урологические осложнения к минимуму. Если доля их раньше была 10-20%, то теперь колеблется в пределах 3%. В наших экспериментах на животных была разработана новая методика анастомоза между мочеточником пересаженной почки и мочевым пузырем реципиента. Этот метод позволяет обойтись без широкого вскрытия мочевого пузыря и, таким образом, предотвратить попадание инфекции из инфицированного мочевого пузыря в операционную рану. Кроме того, он лучше обеспечивает физиологические условия подвижности пересаженного мочеточника в стенке мочевого пузыря. После успешных опытов на животных новая методика была внедрена в клиническую практику. Наши наблюдения, так же как и опыт советских коллег, подтверждают эффективность новой методики операции.
Дальнейшее продолжение исследований по трансплантации органов ожидается в следующих направлениях:
- разработка и испытание новых иммуносупрессивных медикаментов с низким побочным действием;
- изучение защитного механизма реципиента, действующего против трансплантата и его генетически обусловленных особенностей;
- изучение механизма защиты трансплантата.
Сегодня мы знаем, что длительное нормальное функционирование почечного трансплантата - результат не только нашей иммуносупрессивной терапии, но и результат хорошей совместимости по системе-HLA. У пациентов после трансплантации обнаруживаются защищающие трансплантат факторы. Целенаправленная стимуляция этих защищающих факторов достигнет в будущем наибольшего терапевтического значения.
Все факторы, которые вместе со специфическим иммунитетом направлены на ослабление "силы" донорских антигенов и, таким образом, содействуют продлению выживаемости трансплантата, объединяются понятием "феномен усиления".
Клиническое применение активного "феномена усиления" уже практикуется с помощью предшествующего трансплантации переливания крови донора реципиенту. Но это возможно только при пересадке почки от живого донора (в противном случае кровь берется, конечно, не донорская).
На основании нашей практики (1975-1981 гг.) мы четко отмечаем, что многократные переливания крови при диализе ведут к улучшению выживаемости трансплантата, равно как и в случаях пересадки трупной почки. Не останавливаясь на механизме, лежащем в основе данного процесса, мы должны отметить, что сегодня переливание крови до пересадки почки - принципиально необходимое мероприятие.
Неизбежно возникает вопрос: какое значение имеет аллогенная трансплантация почки в лечении терминальной почечной недостаточности (конечной ее стадии)? Медико-статистические данные в различных европейских странах, а также у нас в ГДР свидетельствуют о том, что на 1 млн. населения в год насчитывается от 50 до 60 таких больных. Для нашей страны с населением 16,8 млн. человек это означает 840-1000 больных в год, требующих лечения.
На этой прогрессирующей стадии почечной недостаточности сейчас имеется только два жиз-неспасающих метода лечения: диализ и трансплантация почки. Опыт показывает, что 40-50 % этих больных подходят для пересадки почки. Ограничивающими факторами являются: возраст, общее состояние больного, определенные сопутствующие заболевания и, наконец, психологический фактор, в том числе согласие больного на хирургическое вмешательство.
В ГДР ежегодно необходимо производить 350-400 пересадок почек. Это нужно также и
потому, что приблизительный баланс между больными, принимаемыми на диализ, и больными, которые после успешной трансплантации не нуждаются в нем, должен постоянно поддерживаться, иначе число необходимых диализных мест вместе с дорогостоящими приборами и принадлежностями постоянно росло бы.
Это обстоятельство потребовало от нашего здравоохранения выработки определенной стратегии как в лечении терминальной почечной недостаточности, так и в области профилактики.
Прежде всего была создана сеть диализных центров; их число в 1981 г. достигло в ГДР 48, из них три - специально для детей, а два - са-теллитных, вспомогательных, особенно пригодных для реабилитированных больных (с восстановленной их трудоспособностью). В Берлине са-теллитный центр существует с 1975 г. (рис. 7). Он помещается в четырехкомнатной квартире в пяти минутах ходьбы от больницы Верлин-Фридрихсхайн. 6 больных одновременно диализируются автоматичес ки контролируемыми приборами под присмотром специально обученной сестры. Диализ и надзор за приборами частично могут проводить сами больные. Это дает им как уверенность и чувство самостоятельности, так и определенную независимость. Лечение проводится в 2-3 смены, чтобы больные, занятые в утренние часы, могли выбрать дневную или вечернюю смену.
В будущем госпитальный диализ будет осуществляться преимущественно для тяжелобольных и недавно оперированных.
Реабилитация, даже частичная, важна не только для больных, но и для общества, так как наполненный смыслом общественно полезный труд благотворно влияет на жизнеспособность и активность больного.

Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника

Рис. 7. Сателлитный центр гемодиализа при больнице Берлин-Фридрихсхайн

Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника

Рис. 8. Сеть организации по трансплантации почки в ГДР

В качестве следующего шага в 1967 г. мы приступили к строительству первого центра трансплантации почки в урологической клинике городской больницы Берлин-Фридрихсхайн, который начал свою регулярную деятельность с 1970 г.
На 1981 г. в ГДР уже имеется три центра трансплантации, которые способны проводить свыше 300 пересадок в год. Лаборатории типирования, группы забора почек были созданы в соответствии с научными достижениями и требованиями послеоперационного надзора за больными.
Так, шаг за шагом возникла в нашей стране соответствующая организация (рис. 8) во главе с центрами трансплантации и координации, с налаженным обменом почек как внутри страны, так и за ее пределами. Кроме того, в ГДР мы имеем развитую и проверенную в течение долгого времени диспансерную систему наблюдения за всеми больными с пересаженной почкой.
Это, однако, не означает полного решения проблемы. В вопросах лечения и профилактики
терминальной почечной недостаточности остается еще очень много неизученных моментов. Поэтому выработанная стратегия медицинского обслуживания больных почечной недостаточностью включает также научно-исследовательскую работу. В ГДР различные аспекты трансплантации почек в основном разрабатываются в рамках научно-медицинской программы "Хроническая почечная недостаточность". Организация, координирующая данную проблему, - это больница Берлин-Фридрихсхайн. Основная задача нашей исследовательской программы - раскрыть причины и изучить формы течения важнейших почечных заболеваний, ведущих к почечной недостаточности, чтобы проводить соответствующую профилактику еще в детском возрасте и применять адекватное лечение на всех стадиях заболевания - как различные методы диализа, так и аллогенную трансплантацию.
Поскольку в ГДР мы должны проводить около 350 пересадок почки в год, необходимо, чтобы в нашем распоряжении было примерно в 2 раза больше почек, так как по анатомическим, функциональным и многим другим причинам около 50% заготовленных органов непригодно для трансплантации.
Откуда берутся донорские почки?
Во-первых, как уже говорилось, это трупные почки - чаще всего почки погибших в результате несчастных случаев, во-вторых, почки добровольных живых доноров. В последнем случае органы могут поступать только от родственников по крови с обеими полностью здоровыми почками и когда общее состояние донора позволяет изъять одну из них как с медицинской, так и с морально-этической точки зрения. Опыт показывает, что выживаемость пересаженной почки от живого донора на 15-20% выше, чем от трупа. Это понятно, если вспомнить, что у близких родственников вероятность генетически детерминированной тканевой совместимости значительно выше. Кроме того, между живым донором и реципиентом можно значительно точнее установить совместимость методом смешанной культуры лимфоцитов (MLC-тест), нежели при использовании трупной почки.
Дело осложняется также тем, что консервация почки, взятой от трупа, является основой удовлетворительной пересадки. В эксперименте и клинике оказываются пригодными два способа такой консервации. Это предложенный Бельцером (Belzer) способ постоянной гипотермической перфузии при помощи специального аппарата, который осуществляет принудительную циркуляцию перфузионного раствора, содержащего белки плазмы, и созданный Коллинзом (Collins) гипотермический бесперфузионный метод консервации почки электролитным раствором внутриклеточного типа.
Эффективность обоих методов консервации

Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника

 

Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника

Рис. 12. Схема действия консервационной майи ны ОКМ-1. Здесь пять главных функциональных групп: система почечной перфузии, управляемая насосная система, система охлаждения, система оксигенации, автоматическая система контроля и регуляции

оценивалась в различных клиниках мира. В наших исследовательских лабораториях в течение более чем 10 лет проводятся опыты с различными вариантами этих методов, часть которых внедрена в клиническую практику.
Результаты исследования на животных так же, как и данные тщательно контролируемого клинического исследования, показали бесспорно лучшие результаты функционирования трансплантата на ранних и поздних этапах при перфузионном методе консервации, чем при бесперфузионном. Однако простота бесперфузионного метода благоприятствует его дальнейшему применению как для транспортировки почки из больницы, где находится донор, в центр трансплантации, так и для кратковременного консервирования. После отмывания от крови почка помещается в стерильную трехслойную пластиковую упаковку, которая транспортируется в пенополистироловом контейнере с кусочками льда (рис. 9). Метод предназначен для кратковременной консервации до 24 ч. Некоторые исследователи достигли более длительного хранения этим простым способом, однако их результаты до сих пор практически не воспроизведены.
Границы обычного хранения в холоде даже при температуре + 4° С очень узки, так как вследствие продолжающегося, хотя и пониженного метаболизма происходит потребление энергии и накопление в "отключенной" почке различных токсичных продуктов обмена. Энергетические ресурсы органа истощаются и почти полностью расходуются. В результате возникают неисправимые повреждения, делающие невозможным выполнение почкой ее функций после пересадки.
В зависимости от обстоятельств в нашей программе трансплантации используются достоинства обоих методов. Сегодня не подвергается сомнению, что перфузионная консервация предназначена для более длительных сроков, чем бес-перфузионная.
В этом мы убедились в итоге многочисленных исследований почечного кровоснабжения, функции и морфологии органа, проведенных в нашей лаборатории на модели трансплантированной почки у собак с применением обоих методов консервации и с учетом исследований обмена веществ и энергии.
Лучшие экспериментальные результаты консервирования перфузионным методом были в дальнейшем подтверждены при 200 пересадках почки в нашей клинике. Почки, консервированные методом перфузии, давали выживаемость на 15% выше, чем при применении бесперфузион-ного метода Коллинза (рис. 10). Еще раз подчеркнем решающие преимущества перфузионно-го метода консервации: перфузат обеспечивает орган энергией и кислородом и служит одновременному удалению токсических продуктов метаболизма. Поэтому можно увеличивать время хранения органа, улучшать условия иммунологического подбора реципиента, непосредственной предоперационной подготовки больного и планирования операции. В дальнейшем перфузионный метод создаст благоприятные предпосылки для международного обмена почками.
Необходимость в таком обмене возникает в том случае, когда в стране нет подходящего для пересадки материала. Нередко оптимальный иммунологический подбор донора и реципиента (в соответствии с вышеназванными критериями) представляет большие трудности.
На основе данных многолетних экспериментальных исследований возникли новые медицинские требования к консервации почки, которые могут быть удовлетворены только с помощью недавно разработанного у нас аппарата для консервации. Сконструированный нами аппарат

Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника

Рис. 13. Больная Е. X. (31 год, воспитатель детского сада) со своим новорожденным. Ей в ноябре 1976 г. была пересажена трупная почка. В сентябре 1977 г. после беременности, протекавшей без осложнений, и нормальных родов родился здоровый ребенок, который в течение четырехлетнего наблюдения развивался нормально

Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника

(рис. 11) располагает в качестве существенного новшества высокочувствительно реагирующей насосной системой с полностью автоматизированным управлением по датчикам давления (рис. 12). Это впервые позволило избежать (возникающих преимущественно под влиянием гипо-термических факторов) повреждений сосудов из-за нефизиологического изменения давления. Несмотря на совершенствование аппарата, время хранения почки пока ограничивается в среднем 72 ч. В дальнейшем он сможет, вероятно, обеспечивать 7-10-дневное хранение, что на 20-30% повысит выживаемость трансплантата. Тогда откроется возможность, применяя MLC-тест, настолько ослаблять влияние антигена организма донора, что трансплантат не будет восприниматься реципиентом как "чужой".
Все это не означает, однако, что мы готовы ограничиться перфузионным методом.
Какие же перспективы намечаются в применении бесперфузионной консервации?
Полное подавление всех процессов обмена веществ принципиально возможно при дальнейшем уменьшении температуры консервации - при замораживании. Несмотря на значительный прогресс в этой области за последние годы, пока не удалось воспрепятствовать необратимым функциональным и структурным изменениям в тканях почки, возникающим при замораживании. Здесь нужно значительное развитие техники замораживания и оттаивания.
Альтернатива предлагается при нормотермической консервации (при t° тела). Предпосылкой является знание всех - как метаболических, так и гормональных - процессов почки. В применяемой в настоящее время длительной гипотермической перфузионной консервации не было бы необходимости, если бы удалось создать соответствующий всем физиологическим параметрам перфузат, поскольку одновременно с перфузией могли бы удаляться образующиеся токсичные продукты обмена веществ. На сегодняшний день это невозможно. Пути развития в этом направлении - эксперименты с альбуминосодержащими и способными к транспорту кислорода кровоза-меняющими растворами на основе флюокарбонов (фтороуглеродов).
Если почка после пересадки не функционирует, причина может заключаться, помимо ишемических повреждений (обескровливания), также и в реакции отторжения. Трансплантированную почку, как правило, удаляют, а больной возвращается на диализ. Возможны повторения, две-три трансплантации. Прекращение функции пересаженной почки ни в коем случае не означает при этом смерть больного.
В ГДР до декабря 1981 г. было проведено 880 пересадок почек, из них - 550 в больнице Берлин-Фридрихсхайн. Только 7 пересаженных почек было от живых доноров. Результаты в области трансплантации трупных почек соответствуют международному уровню. В таблице на основе данных 500 пересадок трупной почки, проведенных в центре Берлин-Фридрихсхайн, показана выживаемость трансплантированной почки и больного. Решающий показатель при этом - полнота жизни после трансплантации. Едва ли при каком другом длительно протекающем хроническом заболевании возможна такая почти полная функциональная нормализация, как при трансплантации почки. 92% всех живущих с нормально функционирующей почкой больных поеле пересадки снова обрели трудоспособность, и большинство смогло вернуться к прежней профессии. При возвращении к общественной жизни пациентам, перенесшим пересадку почки (многие из них в предшествующие 5-10 лет получали пенсию по инвалидности), оказывается медицинская, социальная и профессиональная поддержка. Организация такой комплексной реабилитации осуществляется системой трансплантационно-диспансерного обслуживания. Убедительным свидетельством полной медицинской реабилитации после трансплантации служит, например, успешное разрешение беременности (рис. 13).
84 наших пациента живут с одной функционирующей почкой 6 и более лет, в том числе 18 больных от 9 до 1? лет. Пока что самое длительное у нас время функционирования пересаженной трупной почки - 1? лет.
В последние годы удалось повысить выживаемость трансплантируемой почки и особенно больных на первом году после операции. Мы научились своевременно переводить больных на диализ в случае поражения трансплантированной почки, удалять эту пораженную почку и сохранять жизнь больного.
Как уже указывалось, вторая и третья пересадки - сегодня уже не редкость. Это доказывает, что продуманная комбинация "диализ - трансплантация, диализ - повторная трансплантация" может значительно повысить выживаемость больного.
Множество успешных пересадок, как нам кажется, по праву говорит о том, что трансплантация почки становится для больных началом новой жизни.

Сто лет назад

ПАРИЖ. Новое приложение электрического света в медицине. На заседании Парижской академии наук д-р Булей показывал от имени гг. П. Эло и Г. Труве медицинский прибор с электрическим светом, состоящий из небольшой лампочки с накаливанием, помещенной в цилиндре между рефлектором и плосковыпуклым стеклом. Прибор этот очень легкий, прикрепляется на эластичном ремне ко лбу доктора и дает очень сильный свет, направление которого зависит от положения головы доктора, а также от положения стекла в цилиндре. Благодаря такому положению осветительного источника руки доктора совершенно свободны. Аппарат служит для освещения естественных полостей человеческого тела или глубоконаходящегося места операции.

" The Tel. Journal"

ПЕТЕРБУРГ. Специфические микробы и бактерии, как агенты, производящие различные формы заразительных заболеваний, входят теперь, так сказать, в моду. Так, найдены и изучены микроорганизмы, вызывающие сибирскую язву, сап, холеру, тифозную горячку у лошадей, злокачественный тиф у свиней, перемежающуюся лихорадку, чахотку, рожу. Влиянием специального микроба склонны теперь, объяснять, между прочим, и бешенство. Одним словом, по русской пословице: "На ловца и зверь бежит", болезнетворные микробы начинают объявляться почти во всех случаях, когда их принимаются искать. Существование всех их поставлено теперь вне всякого сомнения. Упрекать ученых, занимающихся исследованиями подобного рода, в увлечении микробами, смотреть на этих последних, как на продукт творческой фантазии исследователей, не представляется более возможным: специфические микробы действительно существуют и всякий скептицизм по отношению к ним является неуместным.

" Наблюдатель"

 

Проблема пересадки почки в ГДР уже в течение длительного времени планомерно и успешно решается как в теоретическом, так и в практическом плане. Следует отметить, что и в других социалистических странах, в том числе и в Советском Союзе, эта область медицины развивается в быстром темпе. Как показали данные отчета по трансплантации почки за 1980 г. (обсчет результатов проводится в координационном центре в Праге), выживание пересаженных почек в течение первого года (этот критерий принят в международной статистике) составил в ГДР и СССР около 60 %, что соответствует среднемировому уровню.
Искусственная почка сама по себе может дать больному возможность в течение ряда лет поддерживать свою жизнь на таком уровне, когда сохраняется частичная или полная работоспособность. Конечно, успешно трансплантированная почка значительно превосходит в качественном отношении искусственную почку, однако последовательное использование того и другого вида лечения в итоге значительно увеличивает срок жизни больного. Тем не менее, если для применения искусственного органа имеется очень мало ограничений, то для пересадки почки их множество.
Весьма сложно прежде всего получение самих трансплантатов. Создание различных международных сообществ, например Интертрансплантата (организации, куда
входят страны-члены СЭВ), позволяет более полно использовать получаемые органы и, что, может быть, еще важнее, проводить операцию пересадки почки в наиболее благоприятных условиях с точки зрения иммунологического подбора. Разумеется, это не решает в полной мере проблему получения необходимого числа трансплантатов.
До сих пор сложен и вопрос о совместимости донора и реципиента (больного). Дело в том, что любой организм состоит из огромного числа всевозможных белковых структур, которые по своему составу весьма близки у индивидуумов одного вида (например, у всех людей), но при этом имеются и существенные различия. Хорошо известно, что у человека обнаружено 4 группы крови, резус-фактор и ряд других антигенов (специфических белков), что требует применения определенных правил при переливании крови от одного человека к другому. При нарушении этих правил в организме реципиента возникают реакции, которые могут повести к его гибели. Но даже в тех случаях, когда, казалось бы, никаких осложнений не возникает, форменные элементы крови донора в организме больного (хотя они и хорошо выполняют свою роль переносчика кислорода) распадаются быстрее, чем если бы больному была перелита его собственная кровь, заготовленная ранее. Равным образом происходит гибель лоскутов кожи и других тканей (кости, сухожилия), которые пересаживаются больному при ожогах, переломах и т. д. Эти трансплантаты лишь временно выполняют свою функцию, заменяясь в дальнейшем собственными тканями больного. При пересадке же целого органа такого замещения собственным органом на базе "чужого" не происходит, и поэтому пока пересаженный орган работает, больной должен принимать ряд медикаментов, которые препятствуют развитию реакции отторжения или ослабляют ее.
Современная иммунология уже близко подошла к тому, что действительно можно найти двух неродственных людей, антигенные различия между которыми незначительны, а следовательно, пересаженный орган не будет отторгаться или реакцию отторжения можно легко подавить, но встречается такая близость весьма редко.
Поэтому в подавляющем большинстве случаев медикаментозное воздействие необходимо, а жизнь пересаженного органа в чужом организме ограничена, хотя и может длиться годами.
Что касается механизма реакции отторжения органа, то он пока до конца не изучен, хотя в этом отношении и достигнуты огромные успехи. Упрощая, можно сказать, что пересаженный орган подвергается разрушению двумя способами: гуморальными клеточным. При гуморальном белки органа поражаются так называемыми антителами, т. е. такими белками больного, которые по своей структуре являются как бы зеркальным отражением структуры белка пересаженного органа. Соединяясь между собой ("как ключ с замком") эти структуры подвергаются гибели, что ведет в конечном результате и к гибели органа. При клеточном типе отторжения поражение белковых структур пересаженного органа осуществляется специальными клетками больного, причем эффект такого воздействия реализуется лишь благодаря сложным взаимодействиям этих клеток между собой.
Практически, на разных стадиях может преобладать тот или иной механизм. Так, например, гибель пересаженной почки уже на операционном столе (так называемое сверхострое отторжение) связано, вероятно, с преобладанием гуморального типа отторжения или исключительно с ним, в то время как при отторжении через несколько дней, месяцев или лет чаще речь идет о клеточном типе. Первый тип отторжения является до настоящего времени фатальным, и никакими средствами пока не удается его избежать, тогда как при втором варианте возможно при помощи медикаментов подавить реакцию отторжения и сохранить жизнеспособным пересаженный орган.

  Мориц Мебель Дитмар Шольц

Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника

Мориц МЕБЕЛЬ (Mebel)
(р. в 1923) - немецкий (ГДР) уролог, доктор медицинских наук, профессор, действительный член Академии наук ГДР, директор урологической клиники, поликлиники и отделения экспериментальной трансплантации органов (клиника Шарите), руководитель кафедры урологии в Берлинском университете имени А. Гумбольта, вице-президент Совета медицинских наук при Министерстве здравоохранения ГДР, руководитель научно-исследова-тельской программы "Хроническая почечная недостаточность", лауреат Национальной премии I степени.
Родился в Эрфурте, в 1932 с родителями эмигрировал в СССР. С 1941 по 1945 в рядах Советской Армии сражался с гитлеровским фашизмом. Свое медицинское образование получил в 1-м Московском медицинском институте и закончил аспирантуру при Центральном институте усовершенствования врачей в Москве. Здесь под руководством известного советского уролога А. П. Фрумкина получил профессиональное медицинское образование и степень доктора медицины. Его диссертация (клиник о-экспериментальные исследования) была посвящена нижней пиелолитотомии. В 1958 вернулся в ГДР и работал сначала в качестве научного ассистента в клинике Шарите, затем старшим врачом урологической клиники больницы Хуфеланд (Берлин-Бух). В 1962 стал главным врачом урологической клиники и поликлиники больницы Берлин-Фридрихсхайн. Вел разработку замены мочеточечников в экспериментах на животных. С 1964 - доцент урологии в клинике Шарите, в 1966 - профессор с нагрузкой преподавателя, с 1967 -руководитель кафедры урологии в Академии усовершенствования врачей ГДР, с 1970 - профессор и руководитель кафедры урологии в клинике Шарите.
В 1975 был избран действительным членом Академии наук ГДР.
В последние годы его научные интересы сосредоточены в первую очередь на проблеме трансплантации почки и вопросах злокачественных опухолей мочеполовой системы.
М. Мебель - автор свыше 170 научных публикаций, член редколлегии журнала "Урология и нефрология", почетный член общества урологов.

Трансплантация почек: успехи и перспективы, пересатка почек, операции по пересадке почек, донорские почки, донорские органы, как сохранить донорские органы, пересадка донорских органов, хранение и перевозка донорской почки, трупная почка, приживаемость почки, операция по пересадке почек, Наука и техника 80-х годов 20-го века, достижения науки, технический прогресс, научные исследования, научная энциклопедия, старые книги, познание продолжается, антикварные книги, исследования в космосе, строение атома, планета земля, тепличные растения, пересадка почек, донорские органы, человек и земля, человек и наука, газовый лазер,активность солнца,ионные кристаллы, жидкокресталические экраны, математика и вычислительная техника

С 8-го съезда СЕПГ в 1972 М. Мебель - кандидат в члены ЦК СЕПГ.
Дитмар ШОЛБЦ (Scholz)
(р. в 1942) - немецкий (ГДР) физиолог и уролог, доктор медицинских наук, доцент, старший врач отделения экспериментальной трансплантации органов и заведующий отделением центрального не-фрологического диспансера урологической клиники Шарите при Берлинском университете имени А. Гумбольта.
Изучение медицины закончил в 1966 в Берлинском университете имени А. Гумбольта, в 1969 получил ученую степень кандидата биологических наук за экспериментальные нефрофизиологические исследования. В 1975 получил ученую степень кандидата также в области внутренней медицины. С 1969 ведет терапевтическое обслуживание послеоперационных больных в трансплантационном центре Берлин-Фрид-рихсхайн. Специалист в области нефрологии. Одновременно занимается административной деятельностью, временно исполняя обязанности директора клиники Шарите.
В 1977 защитил докторскую диссертацию "Факторы, влияющие на выживаемость трансплантата и пациента после пересадки почки, принимая во внимание особенно гистосовместимость по системе -HLA", отмеченную научной премией Рудольфа Вирхова. Его работы (более 70 научных публикаций) в основном посвящены клиническим и нефрологическим, а также экспериментальным проблемам хронической почечной недостаточности и трансплантации почки.

 

 

 

 

 

 

Размещение фотографий и цитирование статей с нашего сайта на других ресурсах разрешается при условии указания ссылки на первоисточник и фотографии.
 

 
 Доска  объявлений:  

Тематическая доска бесплатных объявлений с хорошей посещаемостью, объявлении о продаже бизнеса, антиквариата, автомобилей, электроники, телефонов, товары услуги, стройматериалы, недвижимость, знакомства

www.matrixboard.ru

 Каталог ссылок:  

Тематическая доска бесплатных объявлений с хорошей посещаемостью, объявлении о продаже бизнеса, антиквариата, автомобилей, электроники, телефонов, товары услуги, стройматериалы, недвижимость, знакомства, интимные услуги, эскорт, земельные участки, дачи, гаражи, интернет услуги, каталог ссылок, каталог статей, тематический катлог ссылок, тематический каталог предприятий России, каталог фирм, зарегестрировать предприятие в каталоге предприятий

 Каталог тематических ссылок:
 Каталог статей:
 Каталог фирм:
 Каталог объявлений:
 Добавить Ваши данные

Размести свои объявления  

Тематическая доска бесплатных объявлений с хорошей посещаемостью, объявлении о продаже бизнеса, антиквариата, автомобилей, электроники, телефонов, товары услуги, стройматериалы, недвижимость, знакомства, интимные услуги, эскорт, земельные участки, дачи, гаражи, интернет услуги, мобильные телефоны, компьютеры, бытовая  и промышленная химия

Доска объявлений для профи

 Элитные объявления тут  

Тематическая доска бесплатных объявлений с хорошей посещаемостью, объявлении о продаже бизнеса, антиквариата, автомобилей, электроники, телефонов, товары услуги, стройматериалы, недвижимость, знакомства, интимные услуги, эскорт, земельные участки, дачи, гаражи, интернет услуги, мобильные телефоны, компьютеры, бытовая  и промышленная химия, животный мир, питомники, собаки, немецкая овчарка

Тематическая доска объявлений

 Кинология в Саратове  

Часный питомник немецкой овчарки в Саратове, купить щенка с родословной в Саратове, дрессировка немецкой овчарки, элитные немецкие овчарки, передержка собак

частный питомник немецкой овчарки в Саратове, дрессировка

 Раскрутка и продвижение  

Продвижение сайтов, емаил рассылки, прогон по каталогам, прогон по форумам, прогон профилями, прогон по социальным закладкам, прогон хруммером, прогон аллсубмитерром, размещение объявлений на досках

Вашего сайта, е-маил рассылки, размещение объявлений на доски, регистрация в каталогах

 Моющие средства в широком  

Автохимия для автомоек производство и реализация в Саратове и в регионах, доставка в регионы, бесконтактная автохимия, автошампуни, полироли, салфетки, силиконы купить в Саратове

ассортименте для ручной профессиональной мойки серии Фаворит и клининга

Автохимия для профи  

Бесконтактная пена для мойки автомашин, активная пена, двухкомонентные моющие средства, средства для автомобилей, концентрированные автошампуни, автошампуни для профессиональной мойки автомашин

Автошампуни для бесконтактной мойки авто

Моющие средства для вагонов  

Фаворит К -кислотное моющее средство для наружной обмывки пассажирских железнодорожных вагонов с антикором, суперконцентрат от производителя купить в Саратове с доставкой в регионы

Моющее средство "Фаворит-К" для наружной мойки вагонов

Все для дорожников

Моющие средства для мойки асфальта, атодорог, бетонных дорог, бордюрного придорожного камня, придорожных столбов, бюджетные моющие средства для мойки дорог

Средства для мойки автодорог, асфальта

Автошампуни для мойки авто 

Автокосметика для Вашего автомобиля, моющие средства для ручной и автоматической и бесконтактной мойки автомобилей, концентрированные автошампуни для ручной профессиональной мойки оптом купить в Саратове

Автохимия и автошампуни для ручной мойки автомобилей

Бесконтактная химия  

Активная пена для бесконтактной мойки купить в Саратове, для автомоек и уборки помещений, универсальные моющие средства, мойка автомобилей

Для мойки автотехники и уборки помещений

Отмой катер, яхту, лодку  

Купить средства для мойки днища катеров, яхт, кораблей, лодок, водных судов и водного транспорта

Химия для мойки катеров, яхт

Средства для дезинфекции  

Дезинфицирующие средства широкого применения, для дезинфекции помещений, одежды, мебели, посуды, для ветеринального надзора, дезинфекция в ЛПУ, пищевой промышленности, молочной, колбасной, предстерилизационной очистки инструмента

Самаровка дезинфицирующее средство широкого применения (концентрат)

Как и чем отмыть жд вагон?  

Моющие средства для наружной и внутренней уборки пассажирских ЖД вагонов, суперконцентраты, широкие возможности, универсальность, антикоррозийные добавки, нетребуется защита персонала

Суперконцетраты для наружной обмывки пассажирских вагонов

Тестирование форсунок  

Тестовые жидкости для тестирования форсунок инжекторов на производительность до и после промыки, моющие и чистящие средства для форсунок, как очистить инжектор

Тестовые жидкости для тестирования форсунок на стендах

Мойка форсунок  

Чистящие средства для чистки форсунок и изделий из металлов, карбюраторов, печатных плат, контактов, радиодеталей, автомобильных деталей и электроники

Чистка форсунок в ультразвуковой ванне "Фаворит Ультра" суперконцентрат

Чистка старинных изделий

Кислотные чистящие средства в широком ассортименте для очистки изделий из металла от ржавчины, оксидных и мениральных отложений, очистка монет и раритетов, цветных металлов

Кислотные моющие средства для чистки антикварных изделий из цветных металлов

Размести свои объявления  

Очистка форсунок ультразвуком в ултразвуковой ванне, производство ультразвуковых ванн, ультразвуковые жидкости в Саратове, УЗО купить в Саратове, ультразвуковая очистка инжектора

"Фаворит Ультра Red" чистка форсунок и печатных плат ультразвуком

Чистка изделий из алюминия

Очистка форсунок ультразвуком в ултразвуковой ванне, производство ультразвуковых ванн, ультразвуковые жидкости в Саратове, УЗО купить в Саратове, ультразвуковая очистка инжектора, очистка алюминиевых деталей от коррозии и загрязнений, мягкая очистка цветных металлов в ультразвуковых ваннах

Моющие средства для чистки форсунок ультразвуком серии "Фаворит"

Бытовая химия  

Моющие средства для клининга и уборки помещений, жидкие мыла, средства для мытья посуды купить от производителя оптом в Саратове с доставкой в регионы

Моющие средства для клининга

Экзотические растения  

Все о лимонах и цитрусовых культурах, лимоны, лаймы, мандарины, кумкват, гибриды, грейпфрут, цитроны, памело, пальмы, апельсины

Все о цитрусовых растениях

Перейти на главную страницу

  



 


Смотрите также интересные ссылки:

Мойка вагонов, разработки для железнодорожного транспорта и метрополитена  Бесконтактная мойка авто и транспорта  Средства для Ультразвука и ультразвуковых ванн   Дезинфицирующие средства  Разместить бесплатно объявление на доске объявлений www.matrixboard.ru Зарегистрируй предприятие в нашем каталоге www.catalog.matrixplus.ru  Питомник элитной немецкой овчарки  Доска объявлений matrixplus.ru  Доска объявлений abc64.ru Все о цитрусовых растениях Кинология в Саратове Наука и человечество 1970 года